Notenkrakersyndroom
Het notenkrakersyndroom is een aangeboren vaatafwijking waarbij de ader van de linkernier (linker niervene) geplet zit tussen de aorta en een slagaderlijke zijtak (de arteria mesenterica superior).
Wat is het notenkrakersyndroom?
Bij het notenkrakersyndroom zit de ader van de linkernier (linker niervene) geplet tussen de aorta en een slagaderlijke zijtak (de arteria mesenterica superior). Dit is vergelijkbaar met een noot tussen de 2 benen van de notenkraker, vandaar de naam.
Het notenkrakersyndroom is een aangeboren vaatafwijking. Patiënten kunnen zich op eender welke leeftijd melden, maar de prevalentie piekt vooral rond de 20 jaar. Dat komt waarschijnlijk door de snelle lengtetoename in de puberteit waardoor de vernauwing van de aortomesenterische hoek toeneemt.
Symptomen notenkrakersyndroom
Bij het notenkrakersyndroom is er sprake van een aspecifiek klachtenpatroon. Er is vaak geen duidelijke aanwijsbare oorzaak voor de klachten te vinden.
- 40% van de patiënten heeft last van onverklaarde hematurie (bloed in de urine)
- Achteruitgang nierfunctie
- Pijn
Diagnosestelling bij notenkrakersyndroom
Duplexonderzoek wordt als eerste diagnostische tool aangeraden gezien de relatief hoge sensitiviteit (69-90%) en specificiteit (89-100%).
Indien duplexonderzoek geen diagnostische zekerheid biedt, is axiale beeldvorming met CT-angio of MR-angio aangewezen.
Als daarna de diagnose onduidelijk blijft, kan een invasieve flebografie met meten van de drukgradiënt tussen vena cava inferior en linker niervene uitsluitsel brengen.
Behandeling notenkrakersyndroom
De behandeling van notenkrakersyndroom blijft wat controversieel.
Conservatieve behandeling
Bij patiënten met milde klachten moedigen we een conservatieve behandeling (geen chirurgie) aan, zeker bij jonge patiënten. Het is aangetoond dat gecontroleerde gewichtstoename bij groeiende jongeren de klachten bij 75% van de patiënten doet verdwijnen na 24 maanden. Door het toegenomen retroperitoneale vet is er een daling van de compressie die ook de veneuze hypertensie en begeleidende symptomen oplost.
Chirurgie
Chirurgie is enkel aangewezen bij aanhoudende symptomen na conservatieve behandeling of bij objectieve vaststellingen. Het plaatsen van een stent lijkt een gemakkelijke oplossing, maar is eigenlijk geen goede oplossing bij een compressiesyndroom zoals het notenkrakensyndroom. De chirurg bespreekt de optimale chirurgische behandeling met jou wanneer de indicatie tot chirurgische behandeling gesteld is.